Re: [問題] 顳顎關節肌肉發炎

※ 引述《HADYKID (王聰明)》之銘言：
: 三月中時某天睡醒突然覺得右側肌肉很緊造成張口困難，
: 還以為一兩天就會好，結果一路到現在都還是一樣痛。尤其打哈欠這動作是最明顯疼痛的
: 。
: 由於現在正在隱適美矯正+植牙（二月中進行第一次作業）療程中，
: 回原本牙科診所看
: 僅開止痛+肌肉鬆弛給我。
: 大概四月中時開轉診單要我去大醫院做檢查。
: 去了萬芳醫院掛了顳顎關節科，簡單照了x光片，醫生說是肌肉發炎，一樣開立消炎肌肉
: 鬆弛等藥物給我。
: 到現在六月底了，中間還有去過類似國術館那類做復健，一路下來每個治療都可以說滿無
: 感的。
: 真的不知道該怎麼辦，感覺自己像無頭蒼蠅一樣被一個小病痛折磨。
: 爬文看大家說的劉育銓復健師只有搜尋到fb粉專，不知道可以去哪看診。
: 希望各位可以給我一點建議，謝謝大家。

和你類似，但不大同。
相互參考一下吧！

主訴：「今年的2-6月做過幾次的牙科手術(植牙、牙周刮除)及根管治療，而牙科手術都在右側，4月底到5月時右下巴靠臉頰開始疼痛，6月中疼痛位置會沿上下移(上到臉頰，下至頸部右側肌肉)，張口久了臉頰有點痛，有時痛到頸部時吞口水偶會肌肉痛，用非炎凝膠就其他止痛有效，但下巴內側的疼痛點效果不佳，側左邊躺時比較舒服，躺著看手機久了會痛」

就醫過程如下：
因為在5月初痛點主要從下巴臉頰肉，牙科回診時告知牙醫，醫師覺得是咬肌張口太久的問題，不像是TMJ，因為是肌肉太緊繃，所以自行到中醫針炙！好像有針有用，隔天就回來！中醫說會痛時可以輕輕去揉咬肌，結果摸著摸著就摸到下巴有腫塊(疑似下頷腺或淋巴結)。

因為有摸到腫塊的感覺就去耳鼻喉科，5月底醫師後口腔內觸診，也照頭頸超音波(整個頭頸都照了，連甲狀腺都看了)，右邊下頷腺的確有點腫也有發炎，附近有一個淋巴結略大一點，但小於1cm，唾腺出口比較小可能有點結石，開了抗生素，要我多喝水，應該會好！

但後來改善不多還是痛，6月初就去復健科診所，醫師可能是TMJ先做頸部牽引及物理治療。結果效果不大！6月中疼痛點會轉移至頸部，症狀改變只好回診復健醫師照超音波，認為在頸部和下巴交界，有軟組織發炎或肌肉拉傷！他說頸部小肌肉的腺體很多，這個部位的小肌肉很少處理比較不熟，也沒有用注射處理的經驗，拉傷他很少處理只能吃止痛藥及簡單物理治療(不能牽引)，他會再和其他醫師討論看有沒有其他方式！

因為變成頭頸部的疼痛，結果這一週吃了止痛藥及肌肉鬆弛劑沒什麼改善，7月初就只能找耳鼻喉頭頸外科的有在看頭頸部疼痛的「名醫」(就是比較多人掛號)，我一進門想把之前的病程告訴他，結果聽不到幾句話就打斷，問我一些簡單有關病情的問題，然後就手摸下巴及看口腔內部，就說「口腔很乾，開個口水的分泌藥！如果沒睡好個性急，免疫就會下
降，身體容易發炎，就容易發炎疼痛，要多放鬆自己。」本來要問他診斷結果，他講了一句
很自信的話：「如果每個醫師都會看，那隨便找一個醫師就好，為什麼要找特定的醫師，你看這麼多醫生，不會長什麼壞東西，多熱敷不用去做什麼復健了，吃了止痛藥沒用，就表示你不用吃止痛藥！2個星期在回來。」不到5分就被叫出去等藥，好像和我想的完全不一樣！開了贊安諾及液泌快2種藥，感覺是醫師覺得我過度焦慮，可能有些病沒辦法用藥，只能靠身體慢慢恢復。(已經痛2個月，還搞不清楚原因)

吃了10天的藥感覺改善不多，7月中只好去找另一個醫院復健科醫師，這次跟我講了15分鐘以上，最後就他決定幫我退掛！
這次講的比較詳細，因為他說這個狀況無法從學理上判斷，這種要找的也不見得是復健科，要找到有遇過能處理這種症狀的醫師才是重點，大部分的醫師應該都沒這個經驗，可能要去北部大醫院找到有經驗的，雖然他有超音波也會看影像，但從我的描述即使有看到肌肉的損傷也不見得是它造成！
醫師重點說明如下：
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1.在之前疼痛點，在今天都沒有明顯壓痛<就是像瘀青時輕壓就會痛>，而且疼痛時有時無(如睡醒就不痛)又會轉移，如果是肌肉或軟組織受損或TMJ，會明確固定的壓痛點，而且會是持續性，不會像我這樣時痛時好，而那個淋巴結自己摸或壓了也沒有明顯痛，之前5月底照過沒問題，應該和那個淋巴結無關，判斷可能神經問題，而超音波是看不到這個。

2.如果是三叉神經痛，不會在頸部的地方出現疼痛，而且疼痛度不高，屬於輕度疼痛。不像是三叉神經痛的表現。

3.在今年的3-6月做過2次的牙科手術(植牙、牙周刮除)，而且牙科手術都在右側，懷疑淋巴結略大或是因手術造成神經問題變的容易敏感。手術本來就有一些無可預知風險，也不能說牙科處理不當，這個現象只能靠時間去適應(可能要半年或一直都這樣)，要學會和他共處。至於用凝膠會改善，我認為凝膠的效果沒這麼強，可以水、酒精、精油實驗試試看也許會有相同的效果。如果有效就不是止痛凝膠的效果。講了這麼多就是要你學會放下，但
如果變嚴重還是要去找醫師，但如果症狀還是這樣，沒有處理過這個症狀的醫師，可能找什麼科都沒有解決處理方法，最多就開個止痛藥(但不一定有效)。可以吃個合力他命看能不能減少神經敏感度。如果痛久了心理不適，也可以去身心科吃個藥調適。如果還是相同的問題，你就不用回診找我，我也沒辦法解決這種情況。
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這位醫師雖然沒有解決我的問題，但我很喜歡這種醫者仁心的態度。至少，讓我放心了不少，但就是要時間調適。

當我走出診所想想，這位仁醫的說法，不就是10天前那個耳鼻喉科名醫的處置方式嗎？只差異在有沒有去輔導和對病人衛教，也許他知道可能是怎麼回事，但在健保下病人太多，只好速戰速決，真得大家都辛苦了。

PS：現在想到有keyword「神經變敏感」，我曾問過這個神經內科能處理嗎？醫師才說找什麼科都不能處理，想請教有沒有類似經驗版友有沒有建議？這個到底算不算TMJ的問題？

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