Re: [問題] 該做MRI嗎?
你好,我是物理治療師,也是CSCS,這邊提供一些想法給你以及有相同問題的人。
從內文的描述,我認為有幾個觀念要先釐清一下,才可以做出最好的決策。
1. "肩夾擠測試後認為不是肩夾擠":用單一個測試下診斷
在臨床上,肩痛的原因很多,所以我們會透過一系列的問診、觀察、理學檢查、醫療儀器等,把一百種肩痛的可能性,逐漸篩到可能剩五個可能性,並將最有可能的列為診斷或主要問題。
肩夾擠測試,是一種特殊測試 (special test)。特殊測試是請個案執行一個動作,來篩選"可能"或"不太可能"是某個問題,然而,因為每個人狀況不同,所以單一個特殊測試僅是一個參考或線索。
很多人預期的是:
A問題的機率 0% —> 經過肩夾擠測試, 陽性 —> A問題的機率是100%
實際上是:
A問題的機率 0% —> 經過肩夾擠測試, 陽性 —> A問題的機率變成50%或更低
因此我們會透過更多的特殊測試、阻力測試、軟組織測量、病史(受傷機轉等),來把每
個問題的機率提升或下降。其實最終的診斷,大部分醫療人員也不敢說100%的可能性,大概是80-90%的可能是這個疾病或主要問題
這邊以肩夾擠 (Shoulder impingement) 的為例:
1. 主訴、病史:疼痛在肩膀前測
2. 動作測試:患側肩胛骨動作不協調、手舉到90-120度時最痛
3. 特殊測試:Empty can test (+), Neer impingement test (+)
4. 影像學檢查:顯示脊上肌肌腱有發炎、有鈣化
5. 以治療來檢查:放鬆完脊上肌肌腱或伸展完胸大、胸小肌症狀有改善
所以,上述的狀況如果越多符合,我會認為肩夾擠的可能性越高,但永遠不是100%。
然而,如果只有影像學檢查發現脊上肌肌腱有發炎、有鈣化,但其他狀況都不符合,反而會覺得可能性(ex. 20%)很低,所以醫學檢查跟評估就是一直在算機率,找機率最高的。
2. "請問我的狀況建議到大醫院做MRI嗎?":影像學檢查的意義
這部分我覺得mk大在48170那篇文章寫得很好,可以先參考一下。
不過我想先說的重點是:"影像學所看到的結構損傷,大多數不代表實際的症狀或表現"
意思是說:
1. 全身上下都是骨刺的人,可能一點症狀都沒有,每天都是無痛地在運動
2. 肩膀痛的人,可能影像檢查出來沒有問題
其實隨著老化、運動等等,我們的軟組織像是肌腱、韌帶等,在影像上蠻多人都是有點損傷的,但其實都沒有症狀,因此,像核磁共振這類較昂貴的檢查,較不會在一開始就進行、健保也不會給付,大部份是用在"有嚴重疾病、懷疑可能涉及到生命安全、跟時間賽跑的狀況",才會檢查。
例如:有個案突然噴射性嘔吐、頭劇烈疼痛、冒冷汗,這邊會懷疑腦部有損傷或可能腦部血管破裂等等,攸關生命安全,所以立即需要影像學檢查,儘管只是把疾病的可能性從
70%增加到75%,這也是必須做的
3. 那我要怎麼做?繼續復健或增生治療?
由於你已經看過蠻多位醫師了,我想應該"排除掉比較嚴重的問題或狀況了",你現在更需要的是找到"主要問題",並針對主要問題去處理。消炎止痛、復健儀器治療等等這些是第一線先幫你"減緩症狀"的處置,但如果問題還是持續有,你也想找到主要問題,我建議可以嘗試自費的物理治療,先透過更完整、更充裕時間的各項檢測包括理學檢查、關節活動度、動作控制、肌力等,找出到底問題是什麼,除了肩夾擠症候群,有沒有可能是後三角肌痙攣、二頭肌肌腱長頭肌腱病變、肩胛骨失能等等,並針對那個問題去處理。
例如:
肩胛骨失能 + 肩膀前測肌群太緊繃 + 肩膀穩定肌群無力 —> 脊上肌肌腱更容易受到夾
擠 —> 脊上肌肌腱些微撕裂 —> 疼痛、手無法舉高、沒力氣
雷射、熱敷 、超音波等 —> 是針對 “肌腱些微撕裂”的修復
消炎止痛 —> 是針對"疼痛"做減緩
但如果你最終還是沒有改善 "肩胛骨失能 + 肩膀前測肌群太緊繃 + 肩膀穩定肌群無力",同樣的問題還是會出現,不過因為現在醫療制度的關係,要找出上面提到的主要問題(源頭),並且針對這個主要問題處置 (徒手治療、運動治療等等),大部分只能在自費的物理治療才能做到,或有些醫療機構在健保下,還是熱心的醫師跟物理治療師願意額外幫你做處置跟檢查。
希望這些資訊對你及有同樣問題的人有幫助。
--
42
[心得] 義診心得分享-肩夾擠 by 威力大家好,我是物理治療師威力。 連續兩個多月在板上進行義診,我看了大概5.60位版友,嘗試用我所學所知去幫助各位, 也總算空出時間來作一個心得分享,所以接下來會發系列文來分享巨巨Ecup美女們常見的 健身相關問題,同時隔一段時間會開放後續的義診預約。 第一篇來講最常遇到的肩膀痛,只要是健身後產生的肩膀疼痛,十之八九醫生都會告36
[心得] 健身與肩頸痛、落枕 by威力大家好,我是物理治療師威力。 完整落枕介紹影片及運動自救法、回家功課看這邊: 物理治療師威力plus彼拉提斯體驗講座資訊看這邊:18
[心得] 肩夾擠的治療(二)by威力大家好,我是物理治療師威力。 因為太忙這麼晚才發文,下週義診開放時間是五六兩日,時間是週五早上9點、10點 ,以及週六的早上9點半、10點半及11點半。 義診詢問來信太多,還是要跟沒約到的人說聲抱歉,考量到私人約診和我的工作時間 (義診都是在我工作時間外做的,有人來的時候聽到覺得非常驚訝,但我在診所工作,所13
[問題] 有人遇過扭傷後腳踝肌腱鈣化的狀況嗎兩年前因為一次意外腳踝大扭 後來覺得快好的時候怎樣都經常反覆發炎 走沒幾步就腳痛、關節積水 受傷後半年多後就開始到處尋醫 所以我震波打過了、PRP(3次)也打過了13
Re: [問題] 請益肩夾擠訓練方式跟治療 - 傷後訓練建議Hello 我是教練,也是 NASM-CES 矯正性運動訓練專家 在醫療端的部分無法給你建議,肩關節夾擠症後群可以分成數種不同類型 有無結構上的問題,這點要請醫療端給你建議及治療 在後續訓練的部分則有許多可以討論的部分 在有參與阻力訓練的族群最常出現受傷的部位就包含肩膀帶9
[心得] 肌腱受傷?何謂肌腱病變(上篇)相信肌腱受傷是板上很多人都有過的經驗,最常見到的說法不外乎是肌腱發炎 然而,在醫學上關於肌腱的問題,要使用何種名詞來描述也經過了一段時間的討論 目前基本上絕大多數肌腱受傷的狀況,醫學上統一使用肌腱病變(Tendinopathy)來描述 關於肌腱病變究竟是什麼?為什麼有些時候陰魂不散,一直好不了? 這篇文章會分為兩部分來說明,上篇主要著重成因以及分類,下篇則是會介紹如何處理8
[心得] 運動傷害簡介 尺側伸腕肌傷害 ECU Injury大家好,在介紹今天的主題之前,上週有提到這週五晚上有一個關於我的線上訪問 這個線上訪問是好奇槓鈴舉辦的,內容會提到 -關於我的一些背景,與我目前對運動醫學的一些心得 -UCL Sports Medicine, Exercise and Health 研究所介紹 -疲勞監測 、Physical Activity 的好處 、運動傷害的復健原則7
[問題] 醫學中心復健科與自費物理治療差異?各位巨巨、水水好 先說明一下我受傷的狀況 今年1月底時操作啞鈴臥推約8rm的重量 但推到第4下時左肩突然感覺無力 然後肩膀就痛到無法再推了- 我跟原po有類似的問題,差別在我做物治有改善,現在就卡在鈣化點當然還在, 不知道何時運動完又會開始肩膀痛(醫生診斷是旋轉肌肌腱炎, 照超音波有一個鈣化點,X光也有照骨頭ok)。 請問震波是在疼痛情況下打才會有效嗎? 目前這樣需要積極處理嗎?