Re: [問題] 肩膀凸起物

這顆基本上是肩鎖關節機率高達87%沒錯

我先用傳統骨科觀點來寫寫肩鎖關節問題
當你今天因為這顆去看骨科
1 不會痛 > 觀察
2 會痛，且痛在關節上 > 肩鎖關節問題 > 進入下一段
3 會痛，但不痛在關節上 > 今天不討論，但其實該處理的東西跟2很像

再來分 有外傷 無外傷
1 有外傷 > 急性肩鎖關節損傷(Acromioclavicular Joint Injury)
2 無外傷 > 肩鎖關節關節炎(Acromioclavicular Joint Arthritis)

＊急性肩鎖關節損傷＊
一定會看到張經典分類圖
第一到三型不用開刀，吊帶固定
第四到六型開刀，固定、重建韌帶
https://imgur.com/fCCox09.jpg

不用開刀，然後呢？
來看看骨科住院醫師最常看的網頁orthobullets怎麼寫復健
(這網頁美國骨科醫師寫的，都是有paper佐證的資料，美國骨科專科醫師考試也一堆人看這網頁)
1 早期肩關節活動(Early shoulder range of motion)
2 六週回到功能性活動(regain functional motion by 6 wks)
3 十二週回到正常生活(return to normal activity at 12 wks)
4 考慮注射類固醇(consider corticosteroid injections)
對 就這樣四點 沒了

＊肩鎖關節炎＊
比較少討論分類 直接看orthobullets怎麼寫治療
非手術：第一線治療
1 活動調整及物理治療
避免劇烈活動，如推、壓等動作
物理治療著重在肩帶強化及伸展(strengthening and stretching of shoulder
girdle)
2 類固醇注射

手術
幹掉遠端鎖骨，對 就是幹掉

回來因為這顆、會痛去就診
檢查起來就痛在這顆上面
當然還會做一些動作測試，肩鎖關節最典型症狀為內收疼痛

自述有受傷 > 急性肩鎖關節損傷
1 照Ｘ光 87%都會在第一到三型(沒車禍飛出去沒這麼容易到第四型)
2 吊帶固定，減少活動，目標六週肩膀角度要正常
3 問你要不要打類固醇
沒了，對 就是沒了
萬一痛很久，那要不要考慮開刀固定啊

自述沒有明顯受傷 > 肩鎖關節炎
1 叫你不要臥推肩推了(避免劇烈活動)
2 做物理治療(做復健，健保底下就是熱敷電療)
3 問你要不要打類固醇
4 不然開刀(幹掉你的遠端鎖骨)
肩帶強化跟伸展是什麼？ 嗯...練肩膀？ 阿幹不是不要做推的動作嗎
稍微有點研究的可能會叫你去練背 乾阿捏？

好了 上述就是87%你去找骨科會得到的答案
以下在骨科就是沒證據的東西
都是在騙錢der

從動作來看
肩鎖關節會因為”肩胛下旋”被拉開
可透過”肩胛上旋”把肩鎖關節拉平
https://imgur.com/m9xmrvY.jpg

若想維持現有活動、運動
又要同時降低肩鎖關節壓力
該做的事就是練習在生活、運動的過程中維持”肩胛上旋”

以肌肉來看
胸小肌、提肩胛肌、大小菱形肌都會造成肩胛下旋
https://imgur.com/dJgUCgo.jpg

https://imgur.com/wDekMM9.jpg
斜方肌、前鋸肌則負責肩胛上旋
https://imgur.com/m9xmrvY.jpg

生活中什麼會造成肩胛下旋？
手臂重量！！
其實就你什麼都不做就會啦
重力會直接幫你做出肩胛下旋
手上有抓東西會更嚴重
https://imgur.com/BFLPwiH.jpg

運動中呢？
1 各位最愛的下壓肩膀就是啦
https://imgur.com/dJgUCgo.jpg
2 聳肩也會肩胛下旋
https://imgur.com/wDekMM9.jpg
3 舉臂過頭時緊繃的胸小肌會拉住肩胛骨產生下旋

該做的動作治療
1 放鬆胸小肌、提肩胛肌、菱形肌
訓練斜方肌、前鋸肌
2 日常生活中隨時提醒自己做出肩胛上旋
尤其提重物時更要注意
將肩鎖關節盡量拉平
3 訓練自己運動中能維持肩胛上旋的能力
尤其上肢推動作更要注意維持

把上述三點做好
才能維持現有活動、運動
卻同時降低肩鎖關節壓力
這才是上述物理治療中“肩帶強化及伸展”的意思

回歸基本面
https://imgur.com/86gTy5R.jpg

動作：“肩胛上旋”可降低肩鎖關節壓力
努力練好斜方肌、前鋸肌
但是，請去找治療師
結構：如果願意花錢打針的話
超音波看看韌帶、上述的肌肉
針一支一支督下去就是了
一支一支棒棒
ps: 即使我看診閒到在打這篇廢文，不想打針還是不要來找我

最後
”肩胛下旋“基本上與許多肩關節結構損傷有高度相關
所以即使你不痛在肩鎖關節上
在不打針、開刀的前提下
87%還是跟上述在處理跟訓練一樣的東西

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.72.252.132 (臺灣)

以疼痛治療角度是這樣沒錯 但如果發現越來越大顆 代表生活、運動中對他的拉扯還是持續增加 最好還是把這些訓練、放鬆加強一下

※ 編輯: iqmax (61.230.15.168 臺灣), 06/16/2022 16:23:57

這種問題，其實要用灰階的概念來講 突起不會痛-手賤壓會痛-運動中會痛-不動都痛-打針還是會痛 不是只有韌帶有受傷沒受傷，關節有退化沒退化 多數人都是有一點受傷 這些傷累積夠多後變成退化 當然以骨科的角度會說沒達到他開刀的就不甘他的事 但若用灰階的角度看這問題 只要開始變凸就可以介入處理了 更不用講已經產生輕微的疼痛了

想便宜有效止痛的話類固醇最有效 但想好好運動一輩子的話 最好是不要用類固醇 預算夠就ＰＲＰ 不夠就乾針葡萄糖水增生加減用

卓神救我

以疼痛治療角度 最好就是真的搞清楚上旋下旋的動作在幹嘛 用各種其他方式去帶出類似概念 最接近大概就是維持肩胛中立位置 在無痛族群我覺得無妨 但有肩痛患者我是建議最好真的去體會上旋下旋是啥 但這多數人需要跟著治療師一段時間訓練

※ 編輯: iqmax (114.34.12.169 臺灣), 06/23/2022 15:08:11