Re: [閒聊] 在台灣看心理諮商師真的有用嗎？

※ 引述《horrorghost (恐怖復甦)》之銘言：
: https://i.meee.com.tw/M9RWslO.jpg

: 精神或是心理有問題就要看精神科醫師或是心理諮商師
: 不過大部分的人可能都覺得看精神科醫師才有用
: 精神科醫師才可以開藥，也看過有精神科醫師說看心理諮商師沒用浪費錢而已
: 所以在台灣看心理諮商師有用嗎？
: 特別是那些單身沒結婚家庭關係不合詛咒父母沒好結局吵架到要斷絕親子關係的心理諮商師
: 看這些心理諮商師真的可以有用解決人際關係心理問題嗎？

找臨床或諮商心理師有沒有用這個問題吼，
要看你來談的問題種類、你付出多少(我不是說錢，而是說你在會談結束後會花多少
心力實踐會談中給的策略或HW)、心理師本身是否知道某個問題怎樣處遇、以及運氣
而定。

我呢，是不碰感情、伴侶/婚姻議題的，所以這部分我不熟就不講了，
因此我只會講我有了解跟經驗的部分，也就是臨床~亞臨床型個案這個範圍。

某些問題跟他的治療方法有很明確的科學研究基礎，這種治療效果通常都很明確。
(我會用治療這個詞的原因是因為我念臨心所、領臨床照，從以前到現在看的書跟
文獻都是用psychotherapy這個詞養成的習慣。但這個詞要代換成諮商也沒問題)
舉例來說，失眠
我在學校跟自費上都接過失眠，有主要困擾就是失眠的、也有談一談才發現還有失眠
困擾的，
失眠這件事情因為有很明確的生理跟研究基礎存在，認知行為治療在失眠上的研究也
持續數十年，所以治療起來效果異常的好，
如果我講策略、制定的計畫、交付的練習都有開始嘗試，就算一開始有執行上的困難， 基本上也能在4~8週就有明顯的改善。

但有沒有遇到怎樣都沒改善的失眠？
當然也有，如果我交付的練習、制定的計畫、給的調整策略都不做，當然沒效果？
這就跟去看醫生，然後藥都不吃、醫囑都不照做一樣，也不可能有效阿。

當然，失眠的心理治療是一個很特別的案例，它的效果跟有效率是異常的高，
高到我現在不太確定到底它的有效率是95%以上、還是只是我還沒接到100、200個
失眠個案，所以沒看到照著做但沒效的。
而其他困擾的心理治療雖然效果量未必比較小，但是有效率通常沒那麼高，
像是我最熟的強迫症，目前第一線最有效的心理治療是Exposure and Response/Ritual Prevention(ERP)，
在研究上來說，能完成至少8次ERP sessions(這個字我不知道中文該怎樣翻)的個案， 都能有一定程度的改善，其中60~70%能夠達到完全或部分緩解的樣子，所以這邊就有
一點運氣成分存在了。我自己對OCD個案施行ERP的結果也是會有明顯改善，但是否能
達成完全緩解的標準就難說了。

而像是社交焦慮症，我採用的認知行為治療方式就個案最後的行為及主觀自述與人互
動的過程來看，也都能有明顯改善。
另外，憂鬱症的認知行為治療也是類似的，通常能達到有效的改善，
只是憂鬱症的治療中很容易遇到因為症狀而引發的實踐/練習困難，因此往往療程比較 長，不過以研究上來說也就是12~16次就應該有明顯效果就是。

不過至少對我這種以認知行為治療為主要治療典範的心理師而言，
沒意外的話，從session 2開始就會每週都有回家要做的練習，而且這些練習都是要每 天都持續練習才能達成最有效的改變。
但如果是三天捕魚、兩天曬網，或是根本不做，那要不就是效果打折扣、要不就是根本 沒效。
就像我上面說的，就算去看醫師，但如果沒有按照醫囑做跟服藥，那沒效也不能說是
藥物治療無用。

然後，像你說的人際或家庭議題，這種狀況會特別麻煩，
因為至少會牽扯到1.這到底是不是真的問題、2.如果是問題的話，系統中的成員對於
這個問題有沒有合適的認知、以及3.系統中的成員有多少人有改變意願。
1、2就不特別講了，不然會很麻煩，只說第三點。

動機上來說，對無動機案做心理治療根本就是惡夢，大概僅次於遇到BPD吧，
因此第一件事情就是要引發改變動機，不然100%無效，
而要讓一個不覺得自己需要改變的人走到覺得自己或許改一點會比較好吧？
我的經驗是再怎麼順利，光這一點改變就可能要花3~4個sessions，
更不用說還有那種不管怎樣都覺得自己這樣做很好、很OK的，
這種最後就跟去看醫生、但藥都不吃差不多，
一部分藥物治療還有針劑這個選擇(但好像也不能一開始就用針劑?不太確定)、
但心理治療是無法強迫不想改變的人做改變的。

所以，有沒有效這個問題是有很多影響因素的，從議題種類開始到運氣都是，
其實很難一概而論。

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