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[理賠] 國泰住院終身醫療(JQ)

看板Insurance標題[理賠] 國泰住院終身醫療(JQ)作者
dertah
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請問有鄉民有國泰88年的住院終身醫療保險(JQ)的條款嗎??(會是一本書的)
事情是這樣,我協助家人辦理理賠時,有一項特定手術是符合條款。但我從我業務員幫我從他們家系統抓下的條款,是只要於「醫院施行特定手術」即能理賠。
但國泰理賠人員的條款是於「醫院住院施行特定手術」
這兩個字<住院>導致家人門診腦部立體定位手術不理賠。
理賠人員請我找保單。
我查了這個商品似乎也沒有改版的跡象
我們討論有想補發保單,但不知補發後會不會是新條款

家人保單還在,但條款已不見~所以上來詢求各位,不知有人是否有這個商品的條款??
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※ PTT留言評論
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cindywu5004/08 04:49下次跟醫生說要住院才能賠

cindywu5004/08 04:50現在只能問大家了,請大家幫忙

dopeyaeen04/08 07:40條款我有喔!我站內信給你

awei18104/08 09:31條款中第12條第1項「特定手術」還真沒寫要住院手術的要

awei18104/08 09:31件,僅第二項才有敘明住院期間接受二項手術……,所以可

awei18104/08 09:31以建議理賠該換眼鏡了

wl0232404104/08 09:36條款第十二條的確有寫住院期間接受手術唷

amilus825004/08 13:08三新國中

antwctio04/08 16:44如果真的要住院,只能用會吵的小孩有糖吃的招數了

antwctio04/08 16:48有時候是可以爭取到融通理賠的方式,可以試著爭取看看

awei18104/08 17:29樓上w大所說12條有提到住院才有理賠,那是第2項,第1項

awei18104/08 17:29不知需住院是寫在哪?煩請您告知一下,說不定是我眼睛脫

awei18104/08 17:29窗了

dopeyaeen04/08 19:11我條款給大家看喔

dopeyaeen04/08 19:11https://i.imgur.com/hUFZBNs.jpg

圖 國泰住院終身醫療(JQ)

dopeyaeen04/08 19:13你們確定找到的條款是正確的嗎?我是抓公司內部的條款

awei18104/08 19:15你這是幾年版的?88年最初版嗎

dopeyaeen04/08 19:16最初版!國泰也只有這一版

awei18104/08 19:21條款首頁截來看看

dopeyaeen04/08 19:23https://i.imgur.com/3JXFTFY.jpg

圖 國泰住院終身醫療(JQ)

awei18104/08 19:29不知核准字號「台財保」跟「台財融」差在哪

bell031404/08 20:33https://i.imgur.com/alkWiQS.jpg

圖 國泰住院終身醫療(JQ)

bell031404/08 20:34https://i.imgur.com/t4xUAiO.jpg

圖 國泰住院終身醫療(JQ)

bell031404/08 20:36手邊剛好有紙本保單,跟D大貼的一樣

zivking04/08 21:02請問您家人接受的「腦部立體定位術」是放射科的伽馬治療

zivking04/08 21:02嗎?還是神外的內視鏡導管治療?

dertah04/09 00:27謝謝大家的回覆,我確實拿到兩份不同版本的條款

dertah04/09 00:27我家人是腫瘤醫學部的腦部電腦刀立體定位放射手術。

dertah04/09 00:31我仔細看完…所有的文號都一樣

dertah04/09 00:31有人可以解釋台財保跟台財融有哪什麼不一樣嗎??

zivking04/09 01:00Ok,放射手術知道了

zivking04/09 01:05財融是財政部銀行局,財保則是財政部保險局,以前還沒有

zivking04/09 01:05金管會時金融管理是財政部負責的。核准字號其實目前來看

zivking04/09 01:05不重要,可以理解消費者擔心保險公司偷天換日或者版本不

zivking04/09 01:05同,但這都多慮了

zivking04/09 01:19其實原po可以把收到跟D大不同的條款貼出來,或者麻煩awei

zivking04/09 01:19181大貼他講的不用住院條款

zivking04/09 01:21但以這案例就算是以D大bell大貼的「於住院期間」條款,

zivking04/09 01:21我認為保險公司是「應該給付」

zivking04/09 01:25理由是契約附表(特定手術表)的九、神經外科倒數第二項

zivking04/09 01:25或第三項將「立體定位術」明列在其中,(這點尤其可請D大

zivking04/09 01:25bell大貼出條款以資證明),也就是說,因腦部腫瘤接受「

zivking04/09 01:25立體定位術」的發生率,是本來就在保險公司精算範圍,消

zivking04/09 01:25費者繳交的保費包括接受立體定位術的危險

awei18104/09 01:46https://imgur.com/xzyOWY8

awei18104/09 01:48這是網路下載的版本,核准字號是台財融開頭,與另一版台

awei18104/09 01:49財保的版本,有這些許不同,才會讓保戶懷疑是否有偷天換

awei18104/09 01:50日之嫌疑

zivking04/09 02:09有爭議的是,條款第12條1項約定:「被保險人於本契約有

zivking04/09 02:09效期間內因疾病或傷害,而於醫院『住院期間接受手術治療

zivking04/09 02:09』者,『須』該手術項目為本契約附表所列的特定手術項目

zivking04/09 02:09之一時…」。如果只單看第1個雙引號(雙引號契約沒有是

zivking04/09 02:09我打的),而認為本件『不合住院期間接受手術』的條件不

zivking04/09 02:09予理賠,則是太草率了。畢竟該條約定除被保人於住院期間

zivking04/09 02:09接受手術外,最重要的是第2個雙引號『須』該手術為附表特

zivking04/09 02:09定手術項目之一,所以被保人接受的手術必須是附表其中之

zivking04/09 02:09一才滿足給付條件,否則被保人住院住到死,開刀開到爛,

zivking04/09 02:09保險公司還是不需負擔給付責任,再來,細看附表九、神外

zivking04/09 02:09大項,包括腦微血管減壓術、錐弓切除術….到臂叢神經修

zivking04/09 02:09補,每一項即便是以現在來看,都有住院接受手術的必要,

zivking04/09 02:09更何況以締約時的科技水準與消費者認知。而本件被保人接

zivking04/09 02:09受的「立體定位術」,古早是斷層或MRI定位頭部腫瘤位置,

zivking04/09 02:09然後以導管經血管進行摘除手術,所以以前接受立體定位術

zivking04/09 02:09都要住院,這個住院手術的條件則被特定手術項目吸收,屬

zivking04/09 02:10於既成條件,為不真正條件的一種。時至今日,以立體定位

zivking04/09 02:10術切除腦部腫瘤,符合條件的患者除了導管手術外,多了以

zivking04/09 02:10放射線切除的治療方式,此時保險公司若謹守契約字面上的

zivking04/09 02:10「住院期間接受手術治療」而不予理賠,則是干涉了被保人

zivking04/09 02:10醫療選擇自由的權利,醫療選擇自由其實就是契約自由,除

zivking04/09 02:10了選擇相對人自由外,也包括契約內容自由,干涉了我選擇

zivking04/09 02:10醫療內容的自由,而背離公序良俗,而屬於不法條件,跟既

zivking04/09 02:10成條件同樣是不真正條件,所以只要消費者提出診斷證明,

zivking04/09 02:10上面記載是因腦部腫瘤而接受放射立體定位術,就符合契約1

zivking04/09 02:102條1項約定屬於特定手術項目表的手術,保險公司應該給付

zivking04/09 02:10你50倍日額的特定手術保險金

zivking04/09 02:15如果申請補發報導後屬於awei181大貼的條款,自然不用擔

zivking04/09 02:15心;但D大給bell大貼的我是認為可能性比較大,如果保險

zivking04/09 02:15公司因此不理賠,可以用我的方式試著去跟保險公司申訴。

zivking04/09 02:15但這個案件保險公司(非業務)已經核定不給付了嗎?還是

zivking04/09 02:15業務員只看條款就嚇妳?

awei18104/09 02:17推z大的解釋說明

zivking04/09 08:01有人私訊問這算是替代醫療嗎?

zivking04/09 08:28其實不是,因為附表的特定手術項目表本來就有「立體定位

zivking04/09 08:28術」,而且是放在神經外科的那一大項,也就是保險人約定

zivking04/09 08:28承擔的危險就包括「立體定位術」,事實上本件被保人也確

zivking04/09 08:28實是接受立體定位術,目的同樣是腦部(神外)的腫瘤,只

zivking04/09 08:28是本來有形(導管)的侵入治療,變成無形的侵入治療(放

zivking04/09 08:28射線),依衛生署 69 年 10 月 14 日衛署醫字第 299302

zivking04/09 08:28 號函釋,手術區分為狹義的刀剪侵入治療,與廣義的「一

zivking04/09 08:28切醫療上侵入性之診療行為」(引號為函釋原文),放射立

zivking04/09 08:28體定位術則是以鈷六十(光)射入腦內腫瘤,本質上也是對

zivking04/09 08:28人體有侵入性,所以應該屬於廣義的手術。而國泰JQ條款並

zivking04/09 08:28未約定何謂手術(參條款第4條),自然應包括廣義的手術,

zivking04/09 08:28特定手術項目表也只寫「立體定位術」,未排除放射治療立

zivking04/09 08:28體定位術,依保險法第54條2項明定的疑義利被保險人原則,

zivking04/09 08:28以放射的立體定位術(xx刀)自符合條款所稱的「特定手術

zivking04/09 08:28」,而「住院接受手術」依條款目的以觀,則為不真正條件

zivking04/09 08:28以如前述,所以保險公司應該要給付特定手術保險金

huangvin04/09 09:02參考看看

huangvin04/09 09:02https://i.imgur.com/izgunFA.jpg

圖 國泰住院終身醫療(JQ)

dopeyaeen04/09 09:10我是覺得保險公司會理賠啦!Z打的太詳細了

zivking04/09 09:14可是這件不是替代,而是本來就是特定手術項目啊

zivking04/09 09:18而且沒有法律依據的行政指導,能為請求權基礎嗎?

hank062404/09 23:06特定手術~難,除非你能說服法官論點

zivking04/09 23:16五萬塊見不到法官啦

isisis88804/10 02:05不要用系統抓的,有紙本最好,這家我當時手術依照系統

isisis88804/10 02:05賠9萬,回家找出紙本賠了十幾萬。

amilus825004/10 19:29五萬塊見得到簡易庭的法官

zivking04/10 20:35五萬是小額程序,而且強制先行調解。就算簡易程序也不一

zivking04/10 20:35定會到言詞辯論程序

amilus825004/10 21:30基本上因為我老婆的詐欺案,上面程序我都走過了,還包

amilus825004/10 21:30括強制執行。有時候z大的態度真的令人不敢恭維

zivking04/10 23:01你老婆詐欺案走民事訴訟程序?

zivking04/10 23:03不需要你恭維,你只要說我哪裡講錯了就好,我不賣保險也

zivking04/10 23:03不經營業務組織,我講實話就好何必跟你輕聲細語好好說話

zivking04/10 23:03

zivking04/10 23:08而且就算你老婆因被詐欺提起給付之訴,請問可以讓你任選

zivking04/10 23:08簡易或普通程序嗎?多少標的是簡易程序,多少標的是是小

zivking04/10 23:08額程序,你以為民訴427跟436-8是定假的嗎?

zivking04/10 23:10你老婆是原告或被告,你基於配偶也不過只是輔佐人,講得

zivking04/10 23:10好像法院你很熟一樣

zivking04/10 23:13強制執行也不難,以確定判決為執行名義,向債務人所在地

zivking04/10 23:13聲請執行就好,除非債務人聲明異議,要開庭嗎?很難嗎?