PTT推薦

[理賠] 遠雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草 切腸瘜肉

看板Insurance標題[理賠] 遠雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草 切腸瘜肉作者
winth
(winth)
時間推噓 8 推:8 噓:0 →:18

家人十月份去長庚健檢中心做自費健檢,
其中無痛腸胃鏡檢有發現腸瘜肉並切除。

先給結論:
實支實付保單計有遠雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草
理賠分兩次。

第一次在11月:
真安心 1405元
享有心 1305元
薰衣草 1305元.....(227表示:???) (226表示:!!!)

第二次在12月補錢:
真安心 6750元
享有心 6750元
薰衣草 還沒回覆,不確定會不會有第二筆。

以上供參。
=====以下細節=========

第一次賠完家人覺得有比預期的高,本以為只會賠幾百元而已。

我說無痛鏡檢光麻醉費行情價就要5千元了,
這肯定少賠了,一定要查明原因。
三家不約而同都賠類似的金額,問題應該是出在收據。

在我信誓旦旦有少賠的情況下,
家人去向保經索要收據的電子檔,共三張:
https://imgur.com/a/HBnybAL
健康檢查費13330
伙食費120
基本部份負擔420
材料費885
健康檢查費500

(看完眼前一黑)

因為保險公司都只發了給付通知信函,未陳述金額如何算出,
只能猜是基本部份負擔420+材料費885=1305元
遠雄多100盲猜是另給了掛號費及證明文件的錢。

要特別注意的是:這是套裝健檢方案。

除了腸胃鏡檢查外,還包括了其它檢查,
所以如有申請保險理賠需求,拿到收據時要特別留意是否有將明細分項列出。
長庚這點很槽,在結帳時我明明有特別告知,家人有切瘜肉,要申請保險理賠,
明細要列出來。
結果還是只給加總全部項目後的收據,
家人也不懂,拿了收據也沒看懂就交給保經辦理出險,
保經如果也沒有幫保戶檢查,
就會導致這樣的理賠結果。

後來再次去申請明細表,明確告知需要腸胃鏡檢的部份,
被告知那個沒有正副本之分,一律由門診醫師開立,
一份100元,看需要幾份,我們於七天後收到。
明細長這樣:
https://imgur.com/a/BgcwW1m

第二次理賠補給了:
真安心 6750元 (大腸鏡檢查2250+麻醉費4500)
享有心 6750元
宏泰的還沒回覆。

雖是自費健檢,卻沒打折,不知為何,但收據有載明身份是[自費]。

心得:各項檢查需注意其各別費用與收據寫法,才有辦法核實理賠金額是否正確。

--

※ PTT留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 175.182.21.129 (臺灣)
PTT 網址

nlevta12/15 21:55自費健檢(非醫生門診指示檢查),這樣有賠,是賺到了吧

zivking12/16 09:50無痛檢查跟理賠多寡有何關聯性?

檢查和是否有切除瘜肉, 真安心的額度上限會不同。

waakye12/16 10:00是因為真的有息肉且切除 才使自費健檢變成有賠?

zivking12/16 10:03給付主要是手術倍數,像遠雄真安心瘜肉切除表定就約定60%

zivking12/16 10:03,遇到沒手術的治療就只能看住院天數,你只能回家哭哭

zivking12/16 10:05不過你家也滿特別的,買了三張實支連理賠方式都不知道,

連保險公司自己都不知道呢。 元大第二次就給錯了, 重覆給了材料費,我們已電話確認並自行退還了。 也證實了前一次的費用$1305是(420+885)無誤。

zivking12/16 10:05然後心得文只能臆測

真安心最特別的是:大腸鏡檢查即理賠,不切瘜肉也賠。 (可理賠項目裡包含[直腸鏡檢查術]10%、[腸息肉切除術]60% ) 要特別感謝板友quiet93當年的告知, 我才會十分確定遠雄是少賠了。 進而去查閱收據,才知道是收據問題影響到理賠金。 如果單就檢查且未切瘜肉,則只有遠雄真安心能申請理賠, 且額度上限只有10%, 但因為有切瘜肉,所以上限可到60% 此外包括元大也能申請理賠。 推

ian0309: 看收據手術當日有健保有申報應該就算是健保身份,

12/16 11:34

ian030912/16 11:34所以沒打折正常

※ 編輯: winth (175.182.21.129 臺灣), 12/16/2023 12:35:05

zivking12/16 12:58如果要這樣解釋,你不按季做直腸鏡檢查,豈不浪費這張保

zivking12/16 12:58單好意?

winth12/16 13:02這張是我家人的,腸胃鏡檢其實很折騰人,家人應該不想常做~

winth12/16 13:03但真的很感謝那位板友,不然不是我的保單還真不知檢查也賠

zivking12/16 13:04一次治療,分兩次理賠,還要爭執才會給付,不覺得這些保

zivking12/16 13:04戶很可憐嗎?

zivking12/16 13:06直腸鏡當然折騰啊,但如同你說的,條款約定只做直腸鏡就1

zivking12/16 13:060%,這麼好還不趕快把肛門插爆

zivking12/16 13:07但好險有手術,買三家手術倍數比例理賠的實支,沒手術真

zivking12/16 13:07的會哭死

red198612/16 13:26感謝實務分享。

tarm5521812/16 13:33感謝整理與願意分享

s88851688812/16 14:00割完有什麼後遺症?需要回診住院治療?

活跳跳, 還說做無痛的很浪費時間又花錢,下次想做一般不用打麻醉的。

iammortal12/16 14:41推分享

lovy12/16 15:22推分享實務經驗

svcc12/16 19:41所以大腸鏡檢查跟麻醉都算手術費嗎?

就條款來看, 真安心算在手術費用裡,因為沒住院,無法啟動住院醫療費用理賠; 享有心則是門診手術與雜費皆可賠,至於它們用哪項賠的,詳情要問保險公司。

svcc12/16 19:44把肛門插爆你要先餓三天 然後只是變成免費一直插 有什麼用

我看家人切完三顆瘜肉還活跳跳的,可能是看個人? 因為前年我做鏡檢時,最後未發現瘜肉, 但排我前面的一位婦人有發現並切除瘜肉,痛到舉步維艱的樣子有嚇到我。 不過真的要嚴肅面對腸胃鏡檢, 我們公司有員工今年不幸因腸癌過逝了,已治療了三年,沒想到還是不敵, 因為發現時太晚了。 所以,雖然大家都不願被插(?),但為了身體著想, 還是建議不時抽空去做檢查。

※ 編輯: winth (175.182.21.129 臺灣), 12/16/2023 22:21:32

pippen200212/17 14:32227? 226>?那是啥代號?