Re: [心得] 肌腱病變的臨床分級與治療方式

回應一下版有詢問關於如果肌腱不會汰換新生，那我們訓練肌腱的目的又是什麼？

老實說我一開始並沒有想到這個問題，所以查了一下資料，也和朋友討論了一下
基本上關於肌腱很多的問題都還是一個謎，還有待很多科學研究去證實

上一篇文章說的14C的實驗室透過監測每一位出生者0-17歲中14C的濃度
並且和他們過世後（這些數據都是來自屍體解剖）取下的阿基里斯腱做對比
他發現絕大多數的人的14C的濃度和0-17歲的平均濃度差不多（這中間也有三個例外）
所以他的結論是在絕大多數的情況下，肌腱是不太會新生的

但是也有不少其他的研究指出，肌腱的汰換率是高的，這些研究主要是使用間接的方式
他們去搜集肌腱附近組織中的PICP濃度（一種當纖維蛋白生成前會增高的物質）
以及另外一種名為ICTP（一種當纖維蛋白降解時會增高的物質）
他們發現在運動完當下，PICP的濃度會顯著降低
但是到72小時左右會上升到平常數值的三倍左右
而ICTP則在運動後準備開始修復時會有下降的狀況
這個實驗間接地指出肌腱是可以汰換新生的

其實還有很多不同的研究從不同的角度與方法切入，但是得到的結果也都不盡相同
之所以會有肌腱汰換率低的想法還是從臨床經驗而來，因為肌腱病變非常不好治療
加上組織學上又看到相對血流量比較低等情形，根據這些線索才會有後面的這些實驗

至於這樣訓練的目的為何？主要的原因還是在於臨床症狀的改善
很多時候組織或是結構上的改變並不等同於臨床症狀的改變
有一些選手兩隻膝蓋在X光下可以看到嚴重的退化性關節炎，但是他一點痛也沒有
而目前實驗做出來發現運動訓練對於肌腱疼痛的問題，算是蠻有效果的方式
即便組織學上的證據可能沒有很多或很完整，但臨床的症狀才是我們應該處理的
至於訓練的部分，昨天和朋友討論了一下，我們覺得應該是很難孤立訓練肌腱
最主要就是訓練那條肌腱相關的肌肉，將肌肉的力量強化
透過主動的肌肉收縮來減輕肌腱的負擔
舉例而言，如果你在進行一項爆發力的動作時，拮抗肌無法有效的進行離心收縮
那這樣可能很大一部分的壓力都會由肌腱來承受，久而久之就會受傷

以上是我後來查了一些資料與和朋友討論臨床經驗的一些分享
希望對同樣有這樣疑問的人有所幫助

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