[理賠] 騎機車自摔撞到肩膀被拒賠
因為本身有保3家實支實付
幾年前時運動時肩膀有受傷過申請理賠過
這次騎機車自摔，雙肩去醫院做治療有做PRP
，醫生也有用小手術刀伸入處理發炎沾黏的部分，有先查詢了一些資訊，醫生診斷證明也有寫明扭挫傷造成的，
可是這次台灣人壽理賠認定很快就下來了，但
1.宏泰人壽，這次拒賠說因爲227條款而拒賠門診手術的理賠部份。
2.遠雄人壽更誇張，直接說不認爲是意外造成的
而是因爲退化原因……所以意外實支跟門診也說227條款不賠。 還說因爲醫師沒有註明是意外造成的不能認定是意外，業務員回覆說如果請醫生開立意外造成的就可以了嗎？（第一次聽到診斷證明會說明意外的，我車禍送醫也不會寫車禍），結果理賠員又換說法了：現在過太久了，沒辦法確定醫師對於這個意外有沒有印象或是病人要求的，整個一直無理的反對。
讓我覺得以後如果不幸在發生意外是不是應該頭腦要轉很快，這部位理賠過了，要趕快改變姿勢才行XD，上述的兩家要調閱資料還有叫我申請手術紀錄單也都花錢做了，結果拖1-2個月，才說拒賠
今天接到我的業務員的回覆，有打去這兩家申訴了
想請問一下屆時理賠員回電應該怎麼說明好一點？
這兩家保費收很快….然後被申訴率好高，要不是實支停賣了真想換家啊。
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拒賠函下了嗎？
嗯 寄來了
寫什麼？碼個資去識別化傳上來
再麻煩大大協助了謝謝
康富不賠合理，意外實支不賠那就準備資料申訴公司
請問要準備什麼資料呢？ 目前保險業務員也認為連意外實
支都不理賠很誇張，就醫收據、病歷紀錄都給調閱，說什
麼不認為是意外，真的覺得發生意外的時候，我還要顧慮
那樣才算意外的感覺…
這幾家倒是不覺得意外
這兩家還真的是申訴率幾乎最高的…
業務員不會申訴我倒是不意外...有困難發信給我
業務員有幫我申訴，只是告知我本人也要去申訴，讓理賠
員知道很不滿這樣
權利自己爭取
業務寫業聯,客戶寫申訴單這樣不太困難吧...
了解，那我先這樣做 非常感謝
※ 編輯: rb731024 (111.252.227.173 臺灣), 02/18/2024 08:51:58申訴結果不滿意60天再來評議
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Re: [理賠] PRP醫療實支實付會理賠嗎？後來9月向他們宏泰人壽申訴，今天才得到回覆 我保的是宏泰薰衣草醫療險，7月13日車禍意外，關節脛骨平台閉鎖性骨折，當天住院開 刀治療，打入鋼板之外，醫生說有傷到關節處軟骨組織，建議注射PRP治療，於是自費5萬 多打鋼板，3萬打了2劑prp。 然後呢，一開始宏泰拒賠這8萬多，理由是醫院收據只寫材料費，叫我附上詳細明細28
[討論] 宏泰人壽涉嫌以詐術銷售薰衣草?宏泰人壽涉嫌以詐術銷售薰衣草，教育業務員醫院門診非 227 手術可以理賠， 以此誆騙業務員為其大量招攬保單。 宏泰在對銷售通路與業務員的教育訓練中強調， 雖然手術在條款第 2 條定義為健保支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術項目![[討論] 宏泰人壽涉嫌以詐術銷售薰衣草?](https://img.youtube.com/vi/OIEbJ5qZMro/mqdefault.jpg "[討論] 宏泰人壽涉嫌以詐術銷售薰衣草?")
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Re: [理賠] 保險公司要慎選我看你各大論壇都在po，全部都是情緒上的字眼，保險公司已理賠多項，但意外險項目沒 賠就要人慎選保險公司 我看裡面申訴拒賠理由已經很明確，母親只要是因車禍相關的失能皆已給付，但是有部分 因骨刺造成的神經壓迫失能被認定是長期退化導致，而非車禍因素導致，所以沒賠，這才 是保險公司不賠的爭點9
[心得] 全球人壽實支實付拒賠經驗分享小弟在這邊跟大家說聲打擾了。 分享一下這次在全球人壽申請實支實付拒絕理賠的經驗。 於今年3/15號詢問保險業務員相關的訊息 得知實支實付最高可以理賠到7萬元整 但非健保診所需打7折理賠，健保的就是開多少算多少。12
Re: [理賠] 關於遠雄RSJ實支實付的問題我沒有送過rsj的直腸鏡檢查術理賠，但處理過大量拒賠，從不賠到賠 可以跟你說已知的信息是這些 1. 大腸鏡跟直腸鏡是不同的檢查，大腸鏡比較深，直腸鏡比較淺 2.rsj條款有一條不在手術表的手術，比照相當程度的手術倍率理賠 3.你如果不是照直腸鏡，醫師應該也不能幫你診斷書大腸鏡寫成直腸鏡，把大腸鏡診斷書6
[其他] 宏泰薰衣草不能只賠227手術！宏泰人壽薰衣草在銷售時的商品說明影片中，強調「條款第二條雖明確定義手術為227， 但在第11條針對醫院有開放」，解釋條款第11條的意思是「只要在醫院，必要性的醫療行 為就賠！」並立刻舉教案中的理賠案例「液態氮冷凍治療(非227手術)在長庚醫院門診施 作可以理賠！」如今卻改稱「只理賠227手術」，拒絕保戶非227手術的理賠申請。 高嘉瑜立委兩次協助詢問保險局，保險局回覆：「依宏泰人壽來函之說明，該公司並未否2
[理賠] 手指頭割傷 引起發炎 意外實支理賠請教有保中國人壽的 意外 實支實付 之前從樓梯滑倒 看醫生 很乾脆就理賠 上禮拜從信箱丟傳單 結果丟太快 傳單的紙 劃傷手指頭靠近指甲那一端 血流不止 本以為好了 結果不知道是碰到水 還是跟朋友養的狗玩 有舔手指2
[理賠] 手術實支會怎麼理賠?小弟目前在接受內痔結紮手術 而且會分3~4次進行 想請教保險部份的理賠問題 相關險種有以下 1.實支實付2
[理賠]關於新光人壽團體意外險理賠項目問題前陣子因為打球跌倒不慎造成腳掌蹠骨骨折，去家裡附近的診所就醫，醫師說有兩個固定方 法，第一個是打石膏，第二個穿護具踝鞋，想當然要生活方便我是選擇護具踝鞋，但是診所 內沒有在賣這個東西，所以醫師給我推薦一間醫材行，當下也有考慮到理賠問題，於是聯絡 我自己在外面承保全球人壽的專員詢問如果是在醫材行買的是否有理賠，專員表示只要醫師 能在診斷證明上寫上因蹠骨骨折「需護具踝鞋」這幾個關鍵字就可以理賠，過三個月後，去1
[理賠] 痔瘡結紥門診手術最近去大醫院的大腸直腸外科看痔瘡 醫生判定痔瘡為內痔， 並說明健保給付一年可做四次結紮手術 結果馬上就被門診手術，做結紥了 結果做完結紮醫生才給我簽手術同意書！