[心得] 腳跟痛都沒有好?骨刺?
大家好,我是物理治療師也是肌力與體能訓練師,因為看到許多人有腳跟痛的問題,除了釐清一些常見問題,也提供個人的建議跟想法給需要的人參考。
以下是會討論到的內容:
a. 骨刺跟疼痛的關聯性
b. 骨刺是什麼?
c. 為什麼腳跟痛都不會好?或重複地出現?
d. 那我要做什麼?
1. 我有骨刺,所以很痛?
現今許多研究已經證實:『醫學影像所呈現的樣貌或嚴重程度,並不代表實際症狀的嚴重程度』
簡單來說,有很多人沒有任何疼痛,但醫學影像上有長骨刺、肌腱損傷等,同時也有人是有疼痛,但醫學影像上沒有異常。因此,醫學影像如X光、超音波、核磁共振等等,它是一個參考依據,但不能代表全部,需要伴隨其他檢查例如:理學檢查、問診、動作測試等,才可以推測『疼痛、不適的原因』
2. 那骨刺代表什麼意義?
人體有非常強的適應性(用進廢退),就像是剛開始第一次跑步,可能7分速5k就喘到不行,但經過兩週規律的慢跑,同樣的跑速跟距離只有些微喘,因為『人體會根據受到的刺激,慢慢適應跟改變』,就像長期臥床的病人,兩週都沒下床,肌力可以減少最高40%。
骨刺是一個『因為有受力、外在刺激,而逐漸長出類似骨頭的結構』。簡單來說,X光上,越白的東西代表密度越高、越黑的東西代表密度約低。因此密度最高的骨頭就是白的,而一般骨頭的邊緣是光滑,黑白分明的。但是當骨頭的邊緣,特別是肌肉跟肌腱連接的地方,長出一個白或灰的小刺,常常是因為『肌腱、韌帶反覆拉扯或收縮』造成的結果。原本是灰色的(密度較低)變成白色的(密度較高),就是身體反覆承受壓力,想讓構造變得更強壯、密度更高的結果(把肌肉變得更像骨頭,例如鈣化)。
所以,骨刺只能代表你在那個區塊『承受較高的受力、反覆的收縮』,但不代表它一定會造成疼痛或不適。
3. 為什麼我治療了都沒好?或一直反覆出現?
腳跟痛的原因有許多種,常見於跑者的包括阿基里斯腱病變(Achilles tendinopathy)、跟骨後滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis)、足底筋膜炎(Plantar fasciopathy)等。
雖然處置上會有些差異,但大原則是接近的。上述的狀況,常常都是因為『肌腱、韌帶長時間反覆地承受不適當受力』所造成的。直接以下圖為例:
足底筋膜炎、阿基里斯腱病變等,常常只是個『結果』。背後可能有許多『原因』,讓身體過度受力,才會變成疾病,進而有症狀(痛、痠、不舒服等)。
4. 那我要做什麼?
大部分接受的治療是在處理『結果』跟『症狀』,像是上述的止痛藥是止痛,熱敷等則是增加血液循環,試著讓傷好快一點,但是如果你沒有改變『造成這個問題的原因』,像是臀部穩定性、肌力不足等,當回去跑步或日常生活,同樣的問題還是會發生。
因此,現今對上述狀況,最理想的治療方式大多是先接受六個月的保守治療,若沒有效果才會需要手術、侵入性治療等。但是這邊指的保守治療,不止是熱敷、電療、超音波等,效果最好的還是『運動治療(exercise therapy)』,儀器或徒手治療大多為輔助性質,主要是透過治療性的運動例如:臀部肌群的活化、穩定性訓練、本體感覺訓練等,重點是先找出『造成問題的原因』再針對那個問題『設計適當的訓練』。
所以如果有反覆性疼痛、不適,先釐清背後的原因,而找到原因的方式是透過詳細的身體檢測、動作評估、測量柔軟度、肌力等,這類檢查主要是物理治療師、運動防護師的專長,更理想的話是與專項教練、醫師共同合作討論。
『希望透過所學,將運動醫學、運動科學、運動訓練等知識,用最簡單的語言分享給需要的人。』
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推~找到發生原因非常重要!
打了一堆增生治療跟骨震波都沒好,真是一個複雜的毛病。
專業
推專業
專業推一個!
專業!台南有推薦如此專業的物理治療所或骨科嗎?
推
推!
感謝原po,很棒的文章
言簡意賅
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Re: [問題] 椎間盤突出鍵盤骨科醫師又來講椎間盤啦 先回答你文中的幾個疑問 1.突出的椎間盤會不會自己回去? 突出的部分可能會自己乾掉縮小,但已經脫水變黑的椎間盤不會變回正常 唯一有機會讓脫水的椎間盤恢復的,是椎間盤注射治療(下文會詳述)24
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Re: [心得] 肌腱病變的臨床分級與治療方式回應一下版有詢問關於如果肌腱不會汰換新生,那我們訓練肌腱的目的又是什麼? 老實說我一開始並沒有想到這個問題,所以查了一下資料,也和朋友討論了一下 基本上關於肌腱很多的問題都還是一個謎,還有待很多科學研究去證實 上一篇文章說的14C的實驗室透過監測每一位出生者0-17歲中14C的濃度 並且和他們過世後(這些數據都是來自屍體解剖)取下的阿基里斯腱做對比4
Re: [問卦] 運動傷害的老毛病到底怎麼解小弟物理治療師,來回文一下 一般來說,物理治療大致分三種治療方式 一是儀器治療,電療、超音波、牽引機等,多半只有止痛或抑制發炎的功效,效果很難維 持 二是徒手治療,主要是施力於關節或軟組織,來改善不良的動作模式 (大部分是緊繃,3
Re: [問卦] 物理治療跟復健差在哪本宅最近膝蓋受傷跑復健科跟骨科還有中醫看診及以前陪中風家人復健經驗分享一下 首先目前多數物理治療師在台灣制度下都是分布在復健科跟骨科醫生居多 要有醫師開出的醫囑才能實行相關開儀器,運動,徒手,姿勢矯正治療等 到台灣的骨科或復健科診所這群治療師走健保50元一次的多數只會幫你開儀器 要進階版的運動或徒手治療等去大醫院復健科較有機會- 我跟原po有類似的問題,差別在我做物治有改善,現在就卡在鈣化點當然還在, 不知道何時運動完又會開始肩膀痛(醫生診斷是旋轉肌肌腱炎, 照超音波有一個鈣化點,X光也有照骨頭ok)。 請問震波是在疼痛情況下打才會有效嗎? 目前這樣需要積極處理嗎?