Re: [閒聊] 社交焦慮發作時的感受？

※ 引述《iGao (Olala)》之銘言：
: 我是真的想了解這件事而不是來臭的
: 如果有誤會那真是十分抱歉
: 事情是這樣
: 想起來不久以前看Hololive的大型麥塊活動
: 有一件事情令我印象深刻
: 就是在大量成員聚在一起嗨的時候
: Kaela跟Ina會忽然陷入安靜
: 視線混亂感覺不知所措
: 並且有朝遠方或角落隱蔽自身的實際行為
: 感覺是迫切想要脫離所處環境
: 此時說話的話聽得出來聲音是發顫帶有氣音的
: 想了解的是在這個狀態之下的人心理上承受的是什麼感受
: 我不是社交取向的人
: 不過自身也沒發生過這樣的狀況
: 就是個很普通可以獨處也可以一起嗨的人
: 希望有洽眾能稍微聊聊這件事
: 避免未來與人接觸時不小心造成對方的壓力
: 畢竟我的長相跟體型已經不是那麼友善了
: 要是無意中在心理上又來一擊……很可能交不到朋友啊QQ

我純粹只從臨床的角度來談這件事情，跟個案無關，
也不會談診斷標準，因為我懶得去翻DSM-V

社交焦慮症(Social Anxiety Disorder)、舊稱叫做社交畏懼(Social Phobia)。
指的是一種出現在與人互動、或在多人面前表現的焦慮現象，
如果符合特定的症狀數，就會被認為是符合臨床診斷，
但也有可能有明顯的社交焦慮，但症狀數不符合標準的，這時候就會被認為是
亞臨床型(sub-clinic)，
然後要稍微提一點，亞臨床型不必然代表他們當下的焦慮反應比符合臨床診斷的
人更低。

那什麼是焦慮的感覺，
文獻、教科書或我工作經驗上最常見的都是身體反應，
像是呼吸不順或加速、心跳感覺變快或變強、身體某些部位或全身緊繃、
臉發熱發紅、身體發熱、坐立不安等等，
而因應呼吸上的改變，也可能會出現意識狀態改變(如頭暈，或甚至暈過去)的狀況，
當這些身體反應很多一起出現時，就會判斷這叫恐慌發作。

但是除了上述的身體反應外，照理來說也有認知或情緒上的感受，
像是會一直覺得有問題或危機存在、腦中一直在盤算著怎樣解決或應對危機，
因此很多時候會被自己或他人誤會成不專注或不投入，
但其實是因為他們當下的精神正專注於怎樣解決或應對問題，而非專注於社交中。

而因為要"解決"這個危機(社交/人前表現、或焦慮本身)，
所以會以逃避反應(avoidance)或安全行為(safety behaviour)因應、
而非趨向反應(approach)反應去因應。
(在理論跟實務經驗上，如果選擇趨向行為，那焦慮最終勢必會逐漸轉弱或消失，
因為在趨向的過程中，無可避免的會發生暴露(exposure)的過程，而這會讓焦慮
難以持續維持同樣強度)

然後要提一下逃避反應跟安全行為，
這些並非只有離開當下場合而已，而是還會包含很多其他行為，但這些行為共同的
特徵就是可以讓他們在某種程度上降低接觸程度，進而讓他們的"焦慮程度"有所降
低，
最常常聽到的是不做眼神接觸(可能頭直接低下去或只有視線往斜下看)，
其他還有回應頻率下降或語速變快(這兩者有可能是因為焦慮或腦中的思考所導致的
結果、但也有可能是自己決定的結果。如果是自己決定的，那就是安全行為)之類的。

而這些逃避或安全行為的問題在於，
雖然原則上都能讓人在當下感覺到相對舒適、但長期而言會讓焦慮持續維持，
所以如果持續使用這些策略行為，那最終就是同樣的問題會一直持續下去。

另外還要再提一點，就我的工作經驗來看，
會引發社會/交焦慮的人的範圍大多數不包含路上問路的路人，
也不包含非常熟、可以相當信任的熟人，
但是處於其間的有點熟、但又不是真正熟到像關係好的家人或好友那種程度的人，
就會是引發社交焦慮的對象，而這種人往往生活中最常互動的對象，
像是同事、普通朋友、較為疏遠的親戚、兄弟姊妹的男女友或伴侶等。

為什麼會這樣?
因為社交焦慮的人核心有2大議題，
1.我的表現是不是夠好、或是不是有問題?
這是在研究跟臨床實務上都一直反覆出現的主題，
很多社交焦慮的人會一直在意這點、或有時候會被形容成在意他人評價，
而在發現自己表現有可能出錯時，就會引發明顯的焦慮。
&
2.他人臉部表情辨識偏誤
這點也是在研究上常提到的，印象中研究所時，某位學姊也是做這主題，結果也是
很漂亮的複製了過去研究結果。
簡單的說，對於沒有社交焦慮的人而言，他人的臉部表情可以區分成正面、中性、跟
負面反應三大類，
但對於社交焦慮者而言，他們對他人臉部表情的辨識跟區分只有正面跟負面，
而中性往往會被他們辨識成負面反應。

對任何人來說，社交時發現他人給出負面反應時，本來就容易感到或多或少的不舒服
或緊張焦慮，
所以社交焦慮者很容易在人際互動或多人面前表現(e.g.,演講或發表)時產生焦慮就
很合理，因為他們很容易將他人的反應辨識為負面反應。
舉例來說，
歪頭或眼看斜上、若有所思的樣子，
多數人可能會理解成對方聽不懂或是正在思考、但社交焦慮者就可能理解成對方因為
自己講錯話所以不想理自己，
原因就是因為他們將這樣的表情辨識成負面反應，再加上自己的推理所形成的假設，
但這時候的問題是，焦慮會讓人難以感覺到這只是一個"假設"而已、而是會一直認為
這是真實的事實，
那如果這個假設就是事實，而這個互動對象在未來是還可能有互動可能的話，
那自然應該感到焦慮。

　上面所寫的都是以實際進行互動的情境為基礎的，
　但是社交焦慮也可以發生在社交進行前，這時候就是以擔憂為基礎來引發的，
　例如說，還沒真的開始互動，就先假設自己等下可能哪裡會"表現不好"或講錯話等，
　所以即使還沒真的開始，也會因此而先感到焦慮。

舉個印象中從課本中會看到的典型大雜燴例子，
某位有社交焦慮的個案(A)，他是一名社會人、在某處上班，前數日得知今天有一場
重要的會議，而他需要在這場會議中發表最近整理的計畫。
於是A從會議開始前幾天就一直在擔心自己會不會在發表計畫的過程中沒有講清楚、
漏講重要的訊息、被問倒、超時、或是在發表過程中被人發現自己很緊張等等，
因此從前數日起他便很容易處在這種焦慮狀態中。

而到了會議他要發表計畫的當下，
他先前腦中的擔憂變得更為強烈，當然他的焦慮或恐懼的程度也就更為升高，
並且到他難以嘗試忽視的程度，
這時候他腦中同時存在著自己等下必須講的內容、對於發表過程中出錯的擔憂、
以及雖然沒啥用，但一直叫自己不要想那些擔憂的想法，同時他還努力的常是專注
在計畫內容中。
但是因為他的焦慮或恐懼程度太高了，因此他強烈的感覺到那些擔憂就像是真實、
100%或近乎絕對發生的未來，所以他很努力地嘗試忽略那些擔憂、但是就是做不到。
而在這樣程度的焦慮影響下，他開始感覺到自己的心跳變快、也感覺心跳很強，甚至
都好像能聽到自己心跳聲一樣、也覺得吸不太到空氣(這也讓他更為驚慌)、並且覺得
自己好像臉變得很熱、並且流汗，即使現在正開著冷氣，
因此他開始感覺越來越肯定，自己真的就要出錯了，並因此越來越怕看老闆跟同事的
反應、
也開始想要盡快從這個糟糕的狀況中解脫，因此他盡可能的減少換氣、也不喝水跟停
頓，就是從頭到尾的盡快把整個過程飆完。
而在講話之後，他暫時感覺到好過一點，但是同時又預期到等下會被問，所以又有了
新的擔憂，
並且在提問開始時，面對其他人的問題，他因為覺得自己剛剛表現很爛，並且剛剛因
應整個過程的嘗試讓他感覺到筋疲力盡，
因此在聽他人問題的過程中，理解可能不是像他平常那麼敏銳，但他又擔心請對方再
解釋一次會讓人不爽，所以就只能照著自己有限的理解回答，
但在回答的過程中，或許因為他對於問題的理解不是那麼精確，因此回答也沒有很到
點，所以對方或許想要確定他是否理解錯誤或是還有其他不解之處，因此有了新的追
問，
但A在聽到這個追問時，就覺得自己剛剛的回應一定爛死了、完蛋了，自己又搞砸了， 所以在回答問題的問題中又越來越焦慮，並且再次開始類似的循環。

因為我的專長不在社交焦慮、而在強迫症跟失眠上，
所以社交焦慮就印象來寫大概是這樣，或許有些錯誤也說不定，
但我印象中以前在課本、文獻、跟我自己有限的跟社交焦慮者的工作經驗大概如上
所述。
總之就是一個很忙、忙到分身乏術、然後又感覺到自己分身乏術(=表現很爛)，所以
變的很緊張的狀況，並且還可能再加上有明顯的身體不適，讓他們在互動中需要因
應的壓力變的比原先更多的多的狀況，
然後又因為安全行為的使用，所以讓整個狀況處於惡性循環的樣子吧。

忽然想到可以補充一點，
我不確定社交焦慮服用抗焦慮的效果如何，畢竟我是心理師，藥物研究本來就少看。
但社交焦慮是確定可以用暴露治療來改善的，
或許無法預期在社交情境中完全沒有任何焦慮，畢竟社交場合完全沒有任何焦慮其
實不會是好事，但印象中是可以有效降低當下的焦慮程度。

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